孩子中耳炎医生会做哪些检查？南京仁品耳鼻喉医院

南京仁品耳鼻喉医院发布时间:2025-09-12 11:33

孩子中耳炎医生会做哪些检查？南京仁品耳鼻喉医院

当家长发现孩子出现耳痛、耳闷、听力反应迟钝、频繁摸耳等疑似中耳炎症状时，及时就医是避免病情加重的关键。医生会通过针对性检查明确炎症程度、病变范围及潜在诱因，为后续治疗提供依据。以下详细拆解医生重点关注的5类检查项目，帮助家长理解检查目的与配合要点。

一、乳突部位检查：排查炎症扩散风险

（一）检查部位与方法

乳突是位于孩子耳廓后下方的圆形骨质结构，与中耳腔相通（属于中耳的延伸部分）。医生会通过“视诊+触诊”结合的方式检查：

视诊：观察乳突区域皮肤是否有红肿、隆起，对比双侧乳突外观是否对称；

触诊：用手指轻轻按压乳突部位，询问孩子是否有疼痛（低龄儿童可能通过哭闹、躲闪表达疼痛）。

（二）检查意义：警惕“乳突炎”并发症

中耳炎症若未及时控制，可能通过骨质间隙扩散至乳突，引发“急性乳突炎”——这是儿童中耳炎常见的严重并发症。若检查发现乳突部位红肿、按压痛，提示炎症已突破中耳腔，可能伴随乳突内骨质炎症，需立即调整治疗方案（如加强抗感染治疗，必要时需手术干预），避免炎症进一步扩散至颅内（虽罕见但风险极高）。

二、耳廓与外耳道检查：判断炎症累及范围

（一）检查重点：双侧对称性与外耳道状态

耳廓对称性评估：

医生会观察孩子双侧耳廓是否对称，重点关注病变侧耳廓是否有“向前突出”的情况，同时查看耳廓后沟（耳廓与头皮连接的凹陷处）是否肿胀。若出现这类表现，通常提示中耳炎症较重（如中耳积脓导致压力外推），或合并“急性外耳道炎”（外耳道皮肤及皮下组织的急性炎症）。

外耳道细节检查：

由于儿童外耳道较狭窄，且常存在耵聍（耳屎）堵塞，医生会先使用专用工具（如耵聍钩、吸引器）轻柔清除耵聍（操作前会评估耵聍硬度，若较硬可能先滴用软化剂，次日再清理），避免耵聍遮挡影响后续观察。

清除耵聍后，医生会用头灯、电耳镜（手持小型照明观察工具）或耳内镜（高清可视化设备）查看外耳道皮肤状态：

若合并外耳道炎，可发现外耳道皮肤充血、肿胀，甚至有少量分泌物（如淡黄色黏稠物）；

部分严重病例（如“大疱性鼓膜炎”，常由病毒感染引起），会在鼓膜表面或外耳道深部看到透明、半透明或血性的小水泡/血泡，孩子会因水泡破裂出现剧烈耳痛。

三、鼓室状态检查：明确中耳核心病变（积液/炎症）

鼓室是中耳的核心腔室，中耳炎的核心病变（如积液、黏膜充血）多集中于此，因此是医生检查的“重中之重”。

（一）检查方法：可视化观察鼓室细节

医生通过耳内镜（最常用，可清晰放大鼓膜及鼓室内部）观察以下关键信息：

鼓膜外观：正常儿童鼓膜呈淡粉色、半透明，有清晰的光锥反射（光线照射鼓膜时形成的亮区）。若患中耳炎：

鼓膜会因炎症出现充血（呈鲜红色或暗红色），光锥反射模糊或消失；

若鼓室内有积液，鼓膜会因液体推挤出现“外凸”（鼓室压力增高）或“内陷”（鼓室负压），透过鼓膜可观察到液平面（积液形成的水平分界线）或气泡（积液中包裹的气体），积液颜色多为淡黄色或白色（黏稠度不同颜色略有差异）。

双侧对比原则：

孩子就诊时多主诉“单侧耳痛”，但医生会常规检查双侧鼓室——临床中常发现“疼痛侧炎症较重，但对侧也存在轻度积液或黏膜充血”。这是因为儿童咽鼓管功能较弱，一侧中耳感染可能通过鼻咽部炎症波及对侧，若仅关注疼痛侧，易遗漏对侧病变，导致后续复发。

四、中耳压力与听力测试：量化功能损伤

当鼓室外观无明显异常（如早期分泌性中耳炎，鼓膜充血不明显），或需评估炎症对听力的影响时，医生会安排以下两项无创检查，儿童耐受性良好，无需过度担心。

（一）中耳压力测试（声导抗测试）：快速判断鼓室功能

检查过程：

医生会为孩子选择尺寸合适的软质耳塞（贴合外耳道），将耳塞连接到专用仪器上。孩子只需保持头部不动、安静配合1-2分钟，仪器会自动向耳道内发出微弱声波，通过检测声波反射情况，计算鼓室压力值，生成“声导抗图”。

整个过程无明显声音刺激，也不会产生疼痛，低龄儿童若能短暂配合即可完成（若孩子哭闹抗拒，可由家长怀抱固定头部，医生快速操作）。

结果意义：

正常结果：鼓室压力在正常范围，提示咽鼓管功能良好，无明显积液；

异常结果：若显示“鼓室负压”（压力低于正常），多提示咽鼓管堵塞，中耳通气不足；若显示“鼓室积液”（压力曲线呈“B型”），则直接证明鼓室内有液体滞留，是分泌性中耳炎的重要诊断依据。

（二）听力测试：评估听力受损程度

适用场景：

仅在以下情况需进行：①孩子听力反应迟钝明显（如对呼唤无回应、看电视音量过大）；②中耳炎反复发作（需排查是否存在永久性听力损伤）；③声导抗测试异常且需评估干预效果。

儿童适配方式：

3岁以上儿童：可配合完成“纯音测听”（通过耳机听不同频率、不同音量的声音，按压按钮表示听到）；

3岁以下婴幼儿：采用“行为测听”（如通过玩具发声吸引孩子注意力，观察孩子对声音的反应，判断听力阈值），无需孩子主动配合，通过观察行为即可评估。

检查目的：

明确是否存在“传导性听力下降”（中耳炎常见的听力问题，多由鼓室积液阻碍声音传导引起），以及下降的程度——多数情况下，炎症控制后听力可逐渐恢复，若听力下降持续不改善，需进一步排查是否有其他耳部病变（如听骨链损伤）。

五、鼻腔与鼻咽部评估：查找炎症“源头”与复发诱因

儿童中耳炎（尤其是分泌性中耳炎）的发生，与鼻腔、鼻咽部的异常状态密切相关——鼻腔堵塞会导致咽鼓管开口不通畅，而鼻咽部的腺样体肥大则是反复中耳炎的重要“元凶”。因此，医生会同步评估鼻腔与鼻咽部情况。

（一）鼻腔检查：改善通气是治疗关键

检查方法：

医生用前鼻镜（撑开前鼻孔的小型器械）观察鼻腔黏膜状态，或用鼻内镜（细径软管，可深入鼻腔）查看鼻腔深部及咽鼓管开口情况。

重点关注内容：

鼻腔黏膜是否充血、肿胀（如感冒、鼻炎引起的黏膜水肿）；

鼻腔内是否有分泌物（如清鼻涕、黄脓涕，提示感染或过敏）；

鼻中隔是否有偏曲（若偏曲严重，可能长期压迫一侧鼻腔，影响通气）。

检查意义：

鼻腔堵塞是咽鼓管功能障碍的主要诱因，后续治疗中（如使用鼻用激素、鼻腔冲洗），核心目标之一就是改善鼻腔通气，让咽鼓管开口通畅——因此鼻腔评估结果直接决定“病因治疗”方案。

（二）腺样体评估：针对“反复中耳炎”的关键排查

若孩子中耳炎反复发作（如半年内发作3次以上，或1年内发作4次以上），医生会重点评估鼻咽部的腺样体（位于鼻咽部顶部与咽后壁之间的淋巴组织，儿童时期较发达）：

检查方式：

通过鼻内镜直接观察腺样体大小，或拍摄鼻咽部侧位片（X光检查，辐射剂量极低，安全可控），判断腺样体是否过度肥大（堵塞后鼻孔超过2/3）。

关联逻辑：

肥大的腺样体可能直接压迫咽鼓管开口，导致咽鼓管长期堵塞；同时，腺样体表面易滋生细菌、病毒，反复感染会通过咽鼓管逆行至中耳，诱发中耳炎复发。若确诊“腺样体肥大合并反复中耳炎”，医生可能建议在控制炎症后，通过手术切除腺样体，从根本上减少复发风险。

家长配合小贴士：让检查更顺利

提前沟通：带低龄儿童就医前，用简单语言告知“医生会用小镜子看耳朵/鼻子，不会疼，配合好很快就结束”，避免孩子因未知产生恐惧；

检查中安抚：若孩子哭闹，家长可怀抱孩子、轻拍安抚，或用玩具、动画片短暂转移注意力，协助医生完成检查；

主动告知病史：就诊时主动向医生说明孩子症状出现时间、是否有感冒史、既往中耳炎发作情况，帮助医生更快锁定检查重点，减少不必要的检查项目。

总之，医生的这些检查均围绕“明确诊断、评估严重程度、查找诱因”展开，家长无需过度焦虑，积极配合检查即可为孩子获得精准治疗打下基础。

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姚国志

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